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尿毒症康复指南

1 哪些因素可加速肾功能受损进程? 2 尿毒症可治愈吗?
3 尿毒症如何正确饮食减少误区? 4 尿毒症患者为什么要进行自我调养?
5 为什么尿毒症患者要禁食豆制品? 6 尿毒症患者在网上购药须谨慎?
7 如何把握尿毒症治疗的最佳时机 8 慢性肾炎及尿毒症病人平时的常规检查
9 远离尿毒症的警世录 10 憋尿的危害性很大
11 我国常见哪些病最易发展成尿毒症 12 肾移植的误区和注意事项
1 哪些因素可加速肾功能受损进程? 
在慢性肾功能不全期和慢性肾功能衰竭期,有下列因素可以加剧病情,促使肾功能急剧恶化: 
    (1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染。 
    (2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素引起的尿潴留。 
    (3)由于长期恶心呕吐,过度利尿,严格限盐引起细胞外液量缺失。 
    (4)使用肾毒性药物。
    (5)心血管系统的并发症,如高血压,心包炎等。 
    (6)过度劳累....

2 慢性肾功能衰竭可治愈吗?
   慢性肾功能衰竭在临床上无特效的内科方法使已毁损的肾单位恢复正常功能,也无法阻止残存单位不再受到损害,扶风肾病康复中心采用中药古方内服外治,能够使大多数早期慢性肾衰病人病情进展延缓,甚至停止进展一段时间。有的病人得到彻底康复。

合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄,由于慢性肾衰患者的肾功能损害是渐进发展而不可逆转,必然导致代谢废物的潴留,同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器,互为因果,形成恶性循环,加重病情。“出口”发生障碍,“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食,有利于减轻代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解,他们在“吃”的方面存在着许多误区。 
少吃盐少饮水
   水肿是肾病的常见症状,也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关,所以许多病人对吃直饮水特别注意,造成“恐盐”、“恐水”的心理,甚至不吃盐,结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿,则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会导致钠缺失,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状,亦应采取低盐饮食,适当控制入水量。因此,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。 
素食与动物蛋白对尿毒症的利弊
   慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素是尿素、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食,害怕吃动物蛋白,认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。植物性蛋白含非必需氨基酸小于50%,含必需氨基酸少,且含钾高,因此尿毒症病人不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,但是摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之,慢性肾衰病人必须清楚,优质低蛋白饮食不等于素食,全素食并不能减轻肾脏负担。
饥饿疗法真能保护肾功能
尿毒症患者强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源,大多数尿毒症病人每日主食应控制在250-300克以下,尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调,以及病人对动物蛋白的误解,以至部分病人采取所谓“饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制,病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍,再加上饥饿疗法,更加重了营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。因此,饥饿疗法并不能保护肾功能。
   慢性肾衰患者的饮食疗法大有学问,关键是在许可的范围内适当减轻肾脏负担,保护肾功能,坚持优质低蛋白饮食,低磷、低盐、高热量。掌握“吃”的学问,日常生活做到宜软食、忌硬食及油炸食品,饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物,不食中医认为引起病情复发或加重的发物(如狗肉、羊肉、牛肉等)。

4 慢性肾功能衰竭为什么要进行自我调养? 
心理调节和药物治疗、饮食疗法一样,都是慢性肾衰治疗的重要环节。它直接关系到药物的疗效和肾衰预后,患者一定要树立起战胜疾病的决心和信心。有的患者病情较重,但开朗乐观,相信医生,积极配合治疗,效果良好。反之,有的病人病情不重,但思想包袱沉重,心情沮丧、抑郁,病情稍微有些反复,就非常惊慌,甚至埋怨医生治疗不当。结果预后很不理想。不仅病人自己要保持积极乐观的心态,医生和家属也要配合好,不要将悲观的心情感染给病人,而要用亲情和温情关爱病人,鼓励患者战胜疾病。

5 为什么慢性肾功能衰竭患者要禁食豆制品? 
   豆制品类食物属植物蛋白质,是低质量蛋白,它含非必须氨基酸的量高,而生物效价较低,食用后在体内的代谢产物增多,加重肾的负担,加速肾功能受损的进展,故因严格禁用。

6 慢性肾功能衰竭患者在网上购药须谨慎? 
现在网上给尿毒症患者治疗的方法真是五花百门,什么胶囊、药丸、冲剂、理疗、器具等等,而且吹得神乎其神,使患者有相见很晚之感,亲爱的网友,当心啊!治疗尿毒症是世界难题,小小的几颗药或器具吹嘘可治一切肾病(包括急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症 、肾功能不全、尿毒症、多囊肾都是一样的药),真是这样,他们可以得诺贝尔奖,奖金有几千万,何必还要在网上招揽病人,地地道道是骗局,当你发觉上当受骗时,损失钱财小事,担误了病情,将是后悔莫及。

7 如何把握尿毒症治疗的最佳时机
   肾脏是维持生命基本活动的最主要器官之一。慢性肾脏病起病隐匿,缺乏或很少有明显的临床表现,因此早期就诊率非常低,许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,死亡率高,治疗代价十分高昂。慢性肾脏病犹如“隐身杀手”,如影随形地伴随着高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病,最终造成严重的肾脏损害。庞大的治疗费用和高死亡率给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。由于我们对肾脏病的长期忽视和低估,使我们对身边的这一“沉默杀手”视而不见,贻误了早期诊断,也错过了治疗的最佳时间。各种慢性肾脏病发展到后期均可能引起肾功能损害,称为慢性肾衰竭,尿毒症是其后期阶段。因此,尿毒症的防治必须有一个整体的计划:对于各种早期慢性肾脏病,应该积极治疗以防止肾功能损害的出现;一旦已有肾功能损害,应积极保护肾功能,以防止或延迟尿毒症的出现;而发展到了尿毒症,则应把握合适的透析和肾移植时机。
积极治疗慢性肾病,杜绝尿毒症的根源大多数慢性肾脏病,如不积极治疗,多会引起慢性肾衰竭。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症,不少人认为慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗,实际上目前中医中药治疗方法对慢性肾炎有较好效果。另一方面糖尿病、高血压、红斑狼疮和狼疮性肾炎、高尿酸血症和痛风等已经成为尿毒症的常见原因,需要引起大家的足够重视,在这些疾病的治疗过程中必须注意肾脏情况。
保护肾脏功能,防止或延缓尿毒症的出现下列措施有明确的肾脏保护作用,应在有经验的专科医师指导下正确应用。适当限制饮食中的蛋白质;理想控制高血压,并应用特殊药物有效降低肾脏内血压;纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风;避免应用肾毒性药物;防治各种感染。一些中药的肾毒性应引起足够重视。肾功能减退越慢,开始透析也越晚,治疗费用就可以明显减少。
防治心脑血管并发症,提高生活质量慢性肾脏病时高血压、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中风等十分常见,所有病人在早期就应作全面检查,及时处理。
尿毒症的防治是一项系统工程,只要正确对待,及时治疗,有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。

8 慢性肾炎及尿毒症病人平时的常规检查
  1.保护肾脏。每半年或1年做1次健康体检,体检项目应包括肾功能(血肌酐、尿素氮、肌酐清除率)、肾B超、尿液分析等。   2.预防能导致肾功能损害的疾病发生,已经发生的要控制其发展并密切监测肾功能,最敏感的指标是肌酐清除率,每3到6个月检查1次。 3.避免使用肾毒性的药物,避免接触有毒物质。   4.现在尿毒症患者的早期治疗不够积极,很多患者失去了最佳治疗时机。特别应提倡积极正规的中医治疗,增强其他脏腑对肾功能进行代偿的能力,可减轻肾脏负担,促进受损肾功能恢复。吴新民医师采用内服与脐疗相结合能够使大多数肾功能不全(代偿期,氮质血症期,尿毒症早期)用此方法治疗后可以不用透析,病情停止进展数年甚至十余年,有的病人得到彻底康复,尿毒症病人的血肌酐也能大幅度的下降,可以延长透析间隔时间,减少透析次数,自觉症状改善,有效延长了生命,提高了生活质量,减轻了社会和家庭的经济负担。

9 远离尿毒症的警世录 
    现在,很多人对慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)存在很多认识上的误区。正是这些误区,有时使大家放松了警惕。慢性肾炎作为一种疾病,应该有明显的症状和体征表现的确,任何疾病都是有症状和体征表现的,例如肝炎有恶心、皮肤巩膜变黄,肺炎有咳嗽、浓痰。可慢性肾炎有什么表现呢?常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上,有时候这些症状和体征表现非常轻微,或者说人们不容易发现而实际自己已经患上肾炎这种疾病。
  慢性肾小球肾炎是一组多病因,由各种细菌病毒或原虫等感染,通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病,据统计仅15%-20%的患者是从急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)转化而来。因此,大家查出这种病时都很疑惑:什么时候得的这个病啊,没得过急性肾炎啊。在这里,许多人把急性肾炎和慢性肾炎混淆了。简单来说,它们之间是有联系的,但不是一对一的联系,即:不是每个急性肾炎的病人都会转为慢性肾炎,也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。应该引起人们重视的是,慢性肾炎的病因是很复杂的,很多患者起病隐匿,可以没有急性过程。   
  在临床上诊治尿毒症过程中,很多人都说,怎么这么年轻会得这种病。其实,尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年。如果回顾病史,可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻。由于很多人一检查就到了尿毒症期,无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的,因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是,要提醒大家注意的是,慢性肾炎在任何年龄都可以发生,而大多数病人发病年龄非常轻,许多尿毒症病人都是从慢性肾炎转化而来,如早发现,早诊断,早治疗,绝大多数尿毒症是可以避免的。

10 憋尿的危害性很大
    尿是人体的代谢产物,其中大部分是人体所不需要的,它不断地形成,如果憋尿的话,潴留在膀胱中的尿会越来越多,膀胱增大,导致膀胱肌肉因扩张而损伤。有人憋尿一段时间后,即使排出还会自觉小腹胀痛,这便是膀胱扩张后未完全收缩的缘故。另外,憋尿过久,膀胱内的压力增大,势必损伤肾脏排泄废物的代谢功能,使水和代谢废物在人体内堆积起来,造成尿毒症,引起肾功能衰竭,危及生命。

11 我国常见哪些病最易发展成尿毒症
    原发性慢性肾炎占尿毒症病患者首位。但多数找不出原因,一般怀疑和身体免疫机能缺陷很有关系,或是因反复发作的急慢性肾炎、红斑性狼疮,使肾功能缓慢渐进受损。
    其次是糖尿病,因为糖尿病是个侵犯微血管,造成全身血管组织和器官病变的疾病。而肾脏本身就是由超过百万个的肾小管和肾小球球组合而成,糖尿病会伤害肾脏毛细血管壁(肾小球基底膜),时间一久,整个肾组织肾功能都会变坏。

    临床上将糖尿病肾病变分为五期:

    1.第一期肾功能改变:糖尿病初期就会造成肾脏滤过滤增加,肾脏肥大。

    2.第二期肾组织结构改变:发病后2~3年,肾丝球基底膜变厚。

    3.第三期微蛋白尿:发病后7~15年,尿液中出现白蛋白,每天大约30~300毫克。

    4.第四期蛋白尿期:发病后10~30年,每日尿中排出的白蛋白量大于3克,出现不可逆的肾功能恶化。

    5.第五期末期肾衰竭:发病后20~40年,肾脏报销,成为尿毒症患者。

   糖尿病患者一旦出现尿中有蛋白就要用中药积极治疗保护好肾,严格控制高血糖(空腹血糖控制在6.5mg/dl以下)、高血脂(胆固醇应控制在小于5.69μmol/L)、高血压(血压标准比一般严格,应控制在130/85左右),才能避免或延缓走上尿毒症不归 路。
高血压病人有2成机率、大约每5个之中有1个会演变成尿毒症,尤其是血压控制不好、抽烟、肥胖、血中胆固醇高和有家族肾脏病的人,拿到尿毒症诊断书的机会更大。因为血压高会增加肾小球压力,造成肾小球硬化、纤维化,肾脏血液循环恶化、血压又更高,造成血液中白蛋白流失到尿液里,刺激肾脏间质发炎,恶性循环下,肾功能走下坡。而且,肾脏本来就有调控血压功能,两者会互相牵制,高血压会造成肾脏病恶化,而肾脏好坏也会反应在血压上。

  高血压患者护肾要点:

   1.控制血压:控制在135/85mmHg,是防止肾脏恶化的唯一方法。

   2.规律服药:有人说“降血压药吃久了肾脏会坏掉”是错误说法,用药维持血压稳定,反而能保护肾脏不再受伤,经常询问医师调正用药方法和剂量。

   3.监测尿蛋白:和糖尿病肾病变一样,每半年检查一次尿常规。

   4.低蛋白、低盐饮食,减轻肾脏负担。

   5.平时则要注意,出现夜尿多的症状、小便出现泡沫、变色等迹象,必须就医检查肾功能。

12 肾移植的误区和注意事项
    近年来,随着肾移植技术的日趋成熟
国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植,从而重获新生。但是有关肾移植的常识,人们知道得还比较少,甚至有很多误区:
     ——许多人认为,肾移植是切除患者自己的肾,在原来的位置上换上别人的肾。
     ——还有人认为,肾移植后,就万事大吉,不需要再服药。
    其实肾移植是将别人的肾取出,移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处,以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏,患者原有的肾无需取出。肾移植术后,由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用,患者需终身服用免疫抑制剂,即抗排异药。免疫抑制剂的作用,是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平,使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下,细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后,病人需要注意两大问题:抗感染和抗排异药的适量应用。
注意一:术后半年内防感染
    感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内,由于免疫抑制剂使用量大,是患者身体抵抗力最差的阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染,很不容易控制。
    预防感染要做到以下几点:
   1.定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度,并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应。
   2.尽量不去公共场所活动,不要接触太多的人。
   3.注意饮食卫生,避免不新鲜和生冷的食品。
   4.注意保暖,避免受凉感冒。如有感冒,可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。
   5.术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升,超过38℃者,要及时看医生,以防发生肺炎。
   注意二:术后终身抗排异
   渡过了险象环生的术后半年关,肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位,从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少,病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”:即血肌酐、血压、体温升高,尿量骤然减少,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转,所以慢性排异一旦发生,大多数患者预后很差,只有部分病人在医生指导下经重新调整药量,会缓解病情。
   预防慢性排异,也要做到四点:
   1.严格遵医嘱,不可自行减药。自行减药,是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人,术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少,以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因,他说术后半年,自认为身体恢复得不错,就偷偷减少了抗排异药的用量。一般慢性排异反应是个缓慢发生的过程,患者减少一两粒药,也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后,待症状出现,你会后悔莫及。
   2.避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉,病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯,因为只有躺下时,才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。
   3.避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等,暂不接种抗病毒疫苗。
   4.给自己当个好护士,每天观察记录体重、血压、尿量,定期门诊复查血、尿常规,肝、肾功能和血环孢素浓度等。