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肾衰竭尿毒症原理

尿毒症,即慢性肾功能不全的简称。是由于各种原因引起的慢性肾实质大部分损害,因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内而起毒性作用。尿毒症毒素包括:小分子含氮物质,如胍类、尿素、尿酸、胺类和吲类等蛋白质的代谢产物;中分子毒性物质:包括血内潴留过多的激素:如甲状旁腺素多肽等;大分子毒性物质,如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。上述各种小、中、大分子物质,有些对人体有毒性,有些在浓度正常时,对人体无害,但血内水平过高,亦会有毒性作,这时,肾脏的各种功能丧失,或者仅保留少部分;体内代谢产生的有毒物质大量增加,致使患者出现严重的多系统损害症状。

   
肾衰竭尿毒症的病 

引起尿毒症的病因,国外最常见的依次是 :糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;而我国则为:原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。


    发病机理目前以“健存”肾单位、矫枉失衡和肾小球过度滤过学说来解释:①当肾脏病变严重时,大部分肾单位毁损,残存的肾单位则需加倍工作,以补偿被毁坏了的肾单位功能,随着病变的进展,“健存”的肾单位越来越少,即使加倍工作亦无法代偿时,就出现肾功能衰竭的症状。②当肾功能衰竭时,机体会出现某些代谢异常(不平衡),为了矫正这种异常,却又引起机体新的失衡现象,如肾小球滤过率下降,尿磷排出减少,血磷升高,随之钙降低,导致甲状旁腺素分泌增多,这种情况持续下去,就会引起继发性甲状旁腺功能亢进,随之而来,可产生肾性骨病、周围神经病变、皮肤搔痒及转移性钙化等一系列失衡症状。③当健存肾单位为了代偿被毁坏了肾单位功能时,不得不增高肾小球血液灌注及滤过率,如长期过度负荷,便可导致肾小球硬化。至于尿毒症的毒素,传统上公认的有尿素、胍类、酚类、吲哚类、芳香酸、肌酐、尿酸、脂肪酸、中分子物质等,近年来提到的尚有细胞代谢产物,从肠道吸收的聚胺类、腐肉素、血浆中高甲状旁腺素及尿毒症时体内微量元素的变化(如铝蓄积可产生尿毒性脑病及肾性骨病等)等。
        
肾衰竭尿毒症的危害

一位30多岁的小车司机,平时身体很好,经常接送肾病尿毒症病人来我康复中心就医,和我们医生比较熟悉,一次无意中给他检测了血压,发现血压很高230/164mmHg,立即给他服了降压药,由于他没有很好地控制血压,一年后在一次开车途中,突然眼睛模糊看不清道路,住入当地人民医院。体查:贫血貌,脉搏100次/分,血压240/150mmHg,血红蛋白70g/L,尿化验蛋白(+),尿比重1.010,尿素氮28.5mmol/L,血肌酐1306.43μmol/L,尿酸807μmol/L,被诊断为高血压性肾病,尿毒症。该期治疗只能血透或换肾,由于是农民,经济条件极差,不久不治病故。肾功能全面破坏是本病的特症,尿毒症为其终末表现。高血压是旷日持久的进行性肾损害酿成的后果,一般都是不可逆的。据统计,美国每年有50000~60000人因此而需要透析治疗。北京的发病率为9.6人/10万人·年,其中80%是青壮年,中见其危害之大。据统计,我国每百万人口中,每年约有100人死于尿毒症。